三版
   編者按：肥胖是體內脂肪過多的一種表現(xiàn)狀態(tài)，是多因素的慢性代謝性疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，肥胖是一種疾病。高脂膳食、體力活動少和遺傳是肥胖的主要原因。肥胖對患者身心健康的損害不僅表現(xiàn)在肥胖本身的危害，也表現(xiàn)在肥胖相關疾病的危害。肥胖病患者高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病和某些惡性腫瘤的發(fā)病率明顯增多，生活質量下降，預期壽命縮短。WHO的調查數(shù)據(jù)顯示，幾乎所有國家的肥胖病發(fā)病率都在迅速提高。在我國，隨著經濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們的體力活動減少，膳食結構中飽和脂肪酸增加，纖維素減少，超重和肥胖者日益增多，已成為嚴重影響人們健康的公共衛(wèi)生問題，引起了社會各界的關注和重視。肥胖不僅損害人們的健康，也帶來了不良的心理影響和社會問題，因而嚴重影響肥胖者的生活質量。肥胖者懷有通過減肥來實現(xiàn)追求健康和美麗的雙重愿望。然而面對各種各樣的減肥宣傳，如何掌握正確的減肥方法和必要的減肥知識，是取得減肥成功的關鍵。為此，我們撰寫本系列肥胖病小知識，僅供廣大肥胖朋友參考。


               肥胖病人的表現(xiàn)
   

   1、哪些情況下易發(fā)生肥胖?
    生活中，有些容易發(fā)生肥胖的情況，應引起重視。這些情況包括：
    （1）運動員或喜歡運動的人，一旦停止運動容易發(fā)胖。
    （2）中年以后容易發(fā)胖。
    （3）經常非大量飲酒的人容易發(fā)胖。
    （4）戒煙期間容易發(fā)胖。
    （5）某些內分泌疾病容易發(fā)胖。
2、 肥胖病本身有哪些癥狀？
  （1）下腰痛和關節(jié)痛是肥胖者最多見的問題。主要是機械性損傷進行性關節(jié)損害和癥狀加重引起疼痛，但也有代謝的原因。   
  （2）消化不良。超重者常見消化不良，這主要是腹部脂肪塊造成的機械性影響。
  （3）尿失禁。婦女的尿失禁可能是機械性作用的結果，BMI>30kg/㎡的肥胖者往往表現(xiàn)為壓迫性尿失禁。
  （4）氣喘。氣喘是肥胖病患者的常見癥狀和特有主訴。
  （5）疲勞。疲勞是肥胖病患者的常見癥狀。移動臃腫的身體、打鼾導致睡眠質量差、睡眠呼吸暫停綜合征引起的低氧血癥等都會使肥胖病患者容易出現(xiàn)疲勞。
  （6）多汗。肥胖患者皮下脂肪層厚，使體溫不易以輻射和傳導的方式散失出去。
3、肥胖病有哪些并發(fā)癥？
  （1）睡眠呼吸暫停綜合征。該綜合征與肥胖病的氣喘有關，為頸部脂肪增多引起的氣道機械性壓迫以及腹型肥胖導致呼吸道機械性堵塞所致。
  （2）下肢水腫。無心力衰竭、腎功能衰竭以及水鈉潴留的肥胖病患者也會發(fā)生下肢水腫，利尿劑療效不好。其原因包括血流遲緩和腹部以及腹股溝管脂肪壓迫導致下肢靜脈淤血和回流不暢。
  （3）蜂窩織炎。蜂窩織炎是高度肥胖病患者的嚴重并發(fā)癥，因為損害淋巴系統(tǒng)，可能造成惡性循環(huán)?？咕幬飳乐胤逝终叩姆涓C組織炎起效緩慢，這種并發(fā)癥是嚴重肥胖病患者死亡的原因。
  （4）麻醉和手術危險。肥胖病患者麻醉和手術的潛在危險增加，包括發(fā)生肺部感染、切口感染、切口裂開、疝、術后背部疼痛和血栓形成。
  （5）靜脈血栓。超重患者的靜脈血栓增多，這反映了其體內代謝的變化。
4、兒童肥胖病有哪些特征？
因為年齡的因素，兒童肥胖病在生長發(fā)育上有其特點。根據(jù)發(fā)病的年齡不同兒童肥胖病可分為乳兒肥胖、幼兒肥胖、學童肥胖以及青春期肥胖。其中，脂肪組織發(fā)育最旺盛的乳兒期和青春期是兒童肥胖病的兩個高發(fā)階段。脂肪細胞的病理生理研究證實，初生兒的脂肪細胞數(shù)量很少，體積也很小，生后一年脂肪細胞的數(shù)量和體積迅速增加，其高峰一般在9個月左右。2歲以后脂肪細胞的增殖速度逐漸減慢，一直到青春期左右脂肪細胞的數(shù)目基本上不再增加。所以說，乳兒期肥胖以脂肪細胞數(shù)量增多為主并伴有肥大，而青春期肥胖則以肥大為主伴有增殖。(未完待續(xù)) 
                                         內分泌科 李富元 于鳳泉
 

                  給廣大風濕病患者的幾點建議

   風濕病是一類綜合癥，絕大多數(shù)是系統(tǒng)性的疾病，在醫(yī)學上曾經對之束手無策，但那是過去科學不發(fā)達的時代，現(xiàn)在風濕病領域有了很多新突破，風濕病并不可怕，關鍵是要有一個正常的心態(tài)去看待，去接受。在廣大患者就醫(yī)過程中會有很多挫折，也會受到很多游醫(yī)、醫(yī)托的欺騙，在此給廣大患者提幾點建議：
   1、宣稱“可以治愈”或是“可以根治”的，不可相信。以目前的醫(yī)療手段，只能穩(wěn)定病情，還不能完全根治。請大家一定要注意，特別是小廣告、小診所等，以盈利為目的，不顧患者的安全，夸大治療效果。
   2、宣傳“已經變形的關節(jié)可以通過非手術治療恢復”或是“已經搭橋的關節(jié)可以通過非手術治療化解”不可相信，比如廣告上的所謂“液體滑膜刀”等。已經變形、搭橋的關節(jié)只能通過手術方式治療。
   3、目前沒有確診的患者，請到正規(guī)醫(yī)院進行確診檢查。
   4、 傳統(tǒng)中醫(yī)對風濕病的確有獨特的治療作用，也是值得研究和發(fā)揚的。但不可認為中醫(yī)療法一定沒有副作用，而舍棄西藥的治療，兩者的治療是不相矛盾的，而且兩者的地位是不能互相替代的，要在醫(yī)生的醫(yī)囑下服用藥物。是藥三分毒，如“雷公藤”它是中藥，但是它有很大的副作用（比如性腺毒性），不過在治療一些疾病方面的效果確實不錯，所以，一些不法“游醫(yī)”自以為聰明，把它磨成粉，加激素，加其他的中藥或者西藥，宣稱是“幾十代祖?zhèn)髅钏?rdquo;、“特效藥”、“再世華佗的靈藥”，不顧患者的健康，坑害患者。如果已經確診為風濕性疾病，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下考慮是否使用藥物，怎樣用藥，用什么藥，藥的劑量多少，要做什么檢查，平時要注意些什么等等。
   5、 按摩等理療方式只是輔助治療，并且要在專業(yè)醫(yī)生的指導下才可進行。
   6、病友的經驗之談可以參考，特別是些老病友的意見，很有參考的價值，但是不論是誰，在涉及到身體安全方面的問題時，請大家一定要去正規(guī)醫(yī)院咨詢！切記對任何的意見或者建議都要注意甄別。
   7、任何一種方法，對每個人的治療效果可能都有差別，不能道聽途說，不要拿自己的身體做醫(yī)療實驗，要相信現(xiàn)代科學。
   8、要樹立長期與疾病抗爭的信心，服藥是你生活的一部分，不要感覺疾病癥狀有一段時間緩解很明顯，不遵醫(yī)囑私自停藥、減藥，該做檢查，不做檢查，那樣會產生意料不到的嚴重后果。               風濕科  高舉梅  胡海建
 

          初秋運動—輕松平緩，量不過大

  秋季早晚溫差大，氣候干燥，要想收到良好的健身效果，必須注意以下幾點：
秋來清晨氣溫低，應根據(jù)戶外的氣溫變化來增減衣服，鍛煉時不宜一下脫得太多；鍛煉后切忌穿汗?jié)竦囊路诶滹L中逗留，以防身體著涼。
由于人的肌肉韌帶在氣溫下降環(huán)境中會反射性地引起血管收縮，因而極易造成肌肉、肌腱、韌帶及關節(jié)的運動損傷。因此，每次運動前一定要注意做好充分的準備活動。
秋天是鍛煉的好季節(jié)，但此時因人體陰精陽氣正處在收斂內養(yǎng)階段，故運動也應順應這一原則，即運動量不宜過大，以防出汗過多，陽氣耗損，運動宜選擇輕松平緩、活動量不大的項目。
此外，對于運動者來說，要特別注意防秋燥，每次鍛煉后應多吃些滋陰、潤肺、補液生津的食物，如梨、蜂蜜、銀耳等，若出汗較多，可適量補充些鹽水，補充時以少量、多次、緩飲為準則。                                        （郝?。?br /> 

             關 注 小 男 人 生 殖 區(qū) 域 疾 患

    男孩外生殖器由于在胚胎發(fā)育過程中被很多因素影響，可能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，常見的有：隱睪，鞘膜積液，斜疝，包莖，尿道下裂，還有其他少見的陰莖陰囊畸形如兩性畸形等。有些畸形如在成人期進行矯治會明顯增加治療的難度，影響治療效果；有些如不治療可導致成年后的性問題甚至影響結婚、生育及家庭幸福。同時，兒童時期是生理發(fā)育的重要時期，外生殖器畸形存在會使孩子產生嚴重的自卑心理。由于醫(yī)學的不斷發(fā)展，特別是小兒外科近年基礎和臨床研究迅速發(fā)展，多數(shù)疾病有了固定的治療方式和效果，基本達到了治療目的。因此，家長應重視男孩外生殖器，及時發(fā)現(xiàn)異常、及早進行積極的矯治，否則不僅會延誤治療，而且會逐漸導致孩子心理性疾病，造成孩子終生的痛苦。
   男孩有哪些常見的外生殖器疾患？
  1、隱睪  又稱睪丸下降不全，診斷不難，陰囊里面一直沒有睪丸就能確診，而且陰囊發(fā)育差呈扁平狀?？赡転殡p側發(fā)病。出生后還能繼續(xù)下降，一般到6月齡就不會繼續(xù)下降。睪丸的生理作用眾所周知，是產生精子和雄性激素的唯一器官，決定孩子長大成人及是否具備正常的性功能和生育功能，影響孩子的一生。陰囊的職責是保護睪丸，陰囊皮膚的舒張與收縮使陰囊內保持低于體溫1.5-2度的恒定溫度，是睪丸發(fā)育和精子形成的理想場所。由于睪丸的生長發(fā)育需要一個相對低溫的環(huán)境，隱睪影響睪丸的生精功能，嚴重者可導致生育功能下降或不育，甚至引起睪丸腫瘤；而且，位于腹股溝管里的睪丸極易受到外力的直接損傷，由于腹股溝管里的睪丸上下活動范圍大，還可致睪丸扭轉、壞死。因此家長朋友應予以足夠的重視，在生下男孩的喜悅時即應注意孩子的睪丸是否下降到陰囊里，如果患有隱睪癥，要必須及早診治。
治療目的：明顯可見的缺陷得到永久性的改觀；可以避免患兒心理精神的損傷；惡變趨向容易及時發(fā)現(xiàn)；能改善生育功能。
   隱睪的治療可先試試激素治療一般在6月到1歲注射絨毛膜促性腺激素，效果多不滿意，則應手術治療。這種手術最好安排在2周歲以前。已經證實2歲后未下降的睪丸就有了不可逆的病理改變，研究發(fā)現(xiàn)隱睪在2歲以前手術，成年后有87.7%的人有正常生育能力，在3到4歲時手術則僅有57.l%的人有正常生育能力；年齡越大，手術后生育力越低，睪丸惡變率越高。所以目前肯定了1-2歲之間必須手術治療，否則會影響睪丸的功能，造成不可逆的損害，而且影響婚后的生育。手術方式就是睪丸的松解下降固定術。目前一般都是固定陰囊肉膜外與陰囊皮膚間。
   2、鞘膜積液  由于胚胎發(fā)育過程中睪丸需自腹腔穿透腹壁下降到陰囊內，局部形成的鞘狀突出生后多數(shù)沒有完全閉合，這樣，腹腔的液體就流到陰囊，形成積液，表現(xiàn)為陰囊的囊性腫塊，睪丸可以在腫塊內，叫睪丸鞘膜積液，如果睪丸在囊腫下方，就是精索鞘膜積液，囊腫很大包括睪丸和精索，就是精索睪丸鞘膜積液。鞘狀突多數(shù)在1歲能自己閉合，鞘膜積液能自己愈合。1歲后如果還沒自愈或發(fā)病，就要手術治療，因為未閉的鞘狀突會將腹腔溫度傳導到陰囊，而陰囊的適宜溫度是34度，升高對睪丸發(fā)育有影響和對睪丸有損害。治療方法就是手術，高位結扎鞘狀突。目前我院小兒外科常規(guī)開展腹腔鏡微創(chuàng)手術，美容，恢復快，并能觀察對側是否有未閉合鞘狀突可以同時治療，避免再次手術的痛苦。
   3、腹股溝斜疝  診斷：在腹股溝一側或者雙側出現(xiàn)可復性腫塊，可到達陰囊內。哭鬧活動時出現(xiàn)，恢復平靜睡眠時消失。唯一的治療方法是手術，手術年齡為6月齡后，且應盡早手術，否則當腫塊出現(xiàn)并有疼痛時，叫嵌頓疝，必須急診處理，如能手法復位成功擇期手術，復位不成功則需急癥手術。我院小兒外科在省內較早常規(guī)開展腹腔鏡微創(chuàng)手術，真正手術時間大概10-15分鐘，創(chuàng)傷小，恢復快，且能發(fā)現(xiàn)對側隱匿性斜疝，同時手術治療，可以避免孩子再發(fā)病二次手術的痛苦。當兒童另外患有嚴重疾病如心臟病等，不能手術時，可以用疝氣帶壓迫治療，但這種治療可能引起輸精管和睪丸損傷，不建議使用。
   4、包莖  包皮的作用是保護龜頭防止外傷，在成長過程中漸漸上翻而暴露龜頭，青春期龜頭應該完全暴露。但由于包莖或包皮過長致包皮和龜頭粘連，龜頭不能按年齡逐步上翻而造成包皮龜頭包皮垢堆積和細菌繁殖感染，反復包皮龜頭炎癥，影響陰莖正常發(fā)育。如包皮針孔樣開口，排尿時鼓泡，尿細費勁，應該盡早治療。治療：如果3-5歲不能輕松看到龜頭的1/3，建議就醫(yī)，依病情給予粘連分離或手術。目前包皮環(huán)扎術，可有效降低包皮垢致包皮龜頭炎及陰莖癌發(fā)生。
   另外，尿道下裂，精索靜脈曲張，隱匿性陰莖等疾患，應及時到相應專科——小兒外科就診。        小兒外科  邱勝華    莊會文