第三版
 

          肥    胖    病    的    危    害

  1、肥胖對壽命的影響：超重者的整體死亡率升高。年輕人只要體重超出正常范圍，即BMI>25㎏/㎡,或者女性腰圍＞80㎝，男性腰圍＞94㎝，其生存率就開始降低。病死率高的原因主要是糖尿病、冠心病、腦血管意外等肥胖有關疾病。超重和過早死亡有關，超重預測過早死亡的價值和吸煙相似，過早死亡多數(shù)是由于心血管疾病增多。腰圍包含了總體肥胖和腹型肥胖分布兩方面的危險，所以腰圍增大預測死亡的價值比BMI大，至少在男性中如此。廣義地講，BMI>30㎏/㎡,或者男性腰圍>102㎝，女性腰圍>88cm的肥胖者過早死亡的危險是正常體重者的2倍。
    2、肥胖病的后果：
    a） 肥胖病與心血管疾?。盒难芗膊∈菄乐氐姆逝植』颊叩闹饕膊。彩撬劳龅闹饕?。肥胖特別是中心性肥胖會使缺血性心臟病、心律失常、猝死以及充血性心力衰竭的危險性增加。
    b） 肥胖病與高血壓病：肥胖病與高血壓密切相關，有資料顯示血壓的升高與患者的年齡和體重增加有關；肥胖病患者高血壓的患病率是非肥胖者的3倍。無論男性還是女性，BMI與血壓獨立相關。胰島素抵抗是肥胖病與高血壓之間的代謝聯(lián)系，體重減輕既能降低血壓，又能改善胰島素抵抗。肥胖特別是中心性肥胖是高血壓的獨立因素。
    c） 肥胖病與糖尿?。涸?型糖尿病患者中，大約90％以上是肥胖和超重患者，一系列不同地區(qū)和種族的流行病學研究得出的結論說明糖尿病的患病率與超重和肥胖之間有密切關系。超重者與體重正常者相比，糖尿病的患病率增高2.9倍；特別是嚴重肥胖和中心性肥胖的患者患糖尿病的相對危險是非糖尿病和非中心性肥胖患者的10.3倍。
    d） 肥胖病與脂肪肝：肥胖病患者常常容易發(fā)生脂肪肝。這是因為肥胖病患者的脂肪溶解作用被加強，使得游離脂肪酸增多，從而使TG的合成增加，并且很容易在肝臟存積而形成脂肪肝。
    e） 肥胖病與腫瘤：肥胖病與某些腫瘤有關，比較常見的有直腸癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌等。肥胖病患者患這些癌癥的機會增加，其機制可能與胰島素有關。
    f） 肥胖病與性功能異常：肥胖病會引起性功能障礙。有研究表明在對可能影響性功能的各項因素包括年齡、體重、吸煙、泌尿系統(tǒng)癥狀、心血管疾病、肺部疾病等因素進行分析，結果發(fā)現(xiàn)年齡、肥胖和泌尿系癥狀與男性性功能障礙的關系最為密切。
    g） 肥胖病與生育：肥胖病會造成少數(shù)婦女不孕，其原因部分是肥胖病本身所引起，而另一部分是由引起肥胖病的疾病造成的。單純性肥胖婦女不孕往往是可逆的，這些婦女的卵巢可出現(xiàn)類似多囊卵巢綜合征的病理變化，如卵巢包膜增厚等，造成月經(jīng)失調(diào)。一些單純性肥胖婦女血中雌激素水平過高，通過下丘腦-垂體－卵巢軸的反饋而影響正常卵泡的發(fā)育及排卵，同時，過高的雌激素對子宮有過度的刺激作用，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，造成功能性子宮內(nèi)膜出血或孕卵不能正常著床。（未完待續(xù)）
                  內(nèi)分泌科    李富元  于鳳泉

            關節(jié)鏡手術的適應癥和禁忌癥
   

   隨著關節(jié)鏡技術的普及與推廣，近年來關節(jié)鏡技術在足踝外科領域得到了廣泛運用。關節(jié)鏡手術作為一項外科手段在診斷和治療踝關節(jié)、距下關節(jié)、第一跖趾關節(jié)及部分關節(jié)外傷病方面起到了越來越重要的作用。
    關節(jié)鏡檢查的適應癥：
    ①診斷不明的炎性與非炎性關節(jié)病（尤其擬診RA，OA或晶體性關節(jié)炎的患者）。②已診斷的炎性關節(jié)病的癥狀與臨床表現(xiàn)不符，治療無效者。③臨床表現(xiàn)提示急性化膿性關節(jié)炎而培養(yǎng)陰性，或采用合理的抗生素治療及重復閉式引流無效者。
    關節(jié)鏡手術的優(yōu)點：
    1、切口小，美觀，可避免晚期因關節(jié)表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀； 2、屬于微創(chuàng)手術，痛苦小，術后反應較小，患者易于接受；3、術后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥，減少護理人員和費用；4、并發(fā)癥相對較少； 5、基本不影響關節(jié)周圍肌肉結構，術后可早期進行功能鍛煉，防止關節(jié)長期固定引起的并發(fā)癥； 6、可以在近乎生理環(huán)境下對關節(jié)內(nèi)病變進行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關節(jié)內(nèi)”之稱，可對關節(jié)進行動力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過關節(jié)鏡才確定的； 7、關節(jié)鏡可施行以往開放性手術難以完成的手術，如半月板部分切除術等。
    關節(jié)鏡檢查的禁忌癥：
    1、絕對禁忌癥：①敗血癥；②關節(jié)活動明顯受限，嚴重的關節(jié)僵直，關節(jié)腔狹窄，不能配合檢查；③凝血機制異常者；④手術野皮膚有感染。
    2、相對禁忌癥：①滑膜增生性炎癥，關節(jié)極度腫脹而浮髕試驗陰性，提示增生滑膜已填充關節(jié)腔，此時不易注水膨脹，無法觀察關節(jié)內(nèi)結構，強行施關節(jié)鏡檢查可能造成關節(jié)內(nèi)出血；②病毒性肝炎。    
                                    風濕科   高舉梅

        關于在全院黨員領導干部中開展“反腐倡廉教育月”
                             活動的實施方案
   

  按照市紀委、市委組織部、市委宣傳部（臨紀發(fā)[2009]27號文件）部署安排，市衛(wèi)生局決定于2009年9月在全市衛(wèi)生系統(tǒng)開展“反腐倡廉教育月”活動。根據(jù)市衛(wèi)生局要求，結合我院實際，制定臨沂市沂水中心醫(yī)院“反腐倡廉教育月”活動實施方案。
    一、指導思想和目標要求
    高舉中國特色社會主義偉大旗幟，堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，深入學習實踐科學發(fā)展觀，圍繞全院工作中心任務，堅持反腐倡廉工作方針，扎實開展“六個一”廉政文化創(chuàng)建活動，嚴格落實黨風廉政建設和糾風工作責任制，以加強醫(yī)德醫(yī)風建設、繼續(xù)開展“兩好一滿意”活動、樹立行業(yè)新風為主線，按照《臨沂市沂水中心醫(yī)院黨風廉政建設及反腐糾風工作長效機制》的要求，扎實推進我院反腐糾風工作，為構建和諧醫(yī)患關系，保證我院各項工作健康有序開展提供有力的支持。
    二、工作安排
    根據(jù)“反腐倡廉教育月”活動和“六個一”廉政文化創(chuàng)建活動要求，具體工作安排如下：
    一是認真組織好領導干部講黨課活動。院黨委將在9月20日前組織一次由黨委書記、院長郝培來同志主講，全體黨員參加的廉政建設黨課，從黨風廉政建設、國內(nèi)外形勢、經(jīng)濟社會及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、我院創(chuàng)建“四分離”物品管理創(chuàng)新機制預防和扼制腐敗與不正之風等各方面對干部職工進行廉政教育。
    二是認真組織廉政教育參觀活動。按照衛(wèi)生局要求，我院將確定一處廉政教育基地，組織黨員干部到廉政教育基地參觀學習、接受革命傳統(tǒng)教育和廉政教育，進一步增強廉政意識，珍惜當前來之不易的工作學習機會、環(huán)境和條件。
    三是認真組織觀看反腐倡廉電教片。我院將根據(jù)工作實際安排，近期組織黨員干部集體觀看1-2部反腐倡廉電教片，以警示教育、主題教育、法制教育為重點，強化黨員干部的廉政建設意識。
    四是積極演唱廉政歌曲。我院在順利開展以各黨總支為單位的愛國歌曲歌詠比賽后，還將組織老黨員、老干部參加市衛(wèi)生局組織的國慶歌詠比賽。
    五是認真組織廉政知識測試活動。我院將安排專人出題，對全院黨員進行廉政知識答題測試。通過測試答題，促進全院黨員對黨紀、政紀及有關法規(guī)的學習、理解和掌握。
    六是組織好廉政談話。市衛(wèi)生局黨委成員將同我院領導班子成員進行廉政談話，院黨委成員將與各黨總支書記進行廉政談話，黨總支書記與黨員干部進行廉政談話，形成一級抓一級，一級對一級負責，互相制約的廉政建設格局。
    三、結合實際，精心組織，合理安排，確保各項工作有序開展，富有成效
    各總支、支部，各科室要切實提高對開展本次活動重要性的認識，繼續(xù)嚴格落實完善我院審批、采購、保管、使用“四分離”物品管理創(chuàng)新機制，繼續(xù)開展創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院、節(jié)約型科室活動，落實好“醫(yī)院發(fā)展必須節(jié)約、節(jié)約促進醫(yī)院發(fā)展”的指導思想，從制度、機制各方面促進廉政建設。實踐證明，“四分離”物品管理創(chuàng)新機制在反腐糾風工作中確實起到了“防火墻”作用。要認真組織各種形式的學習活動，充分利用電視、報刊、宣傳欄、OA辦公系統(tǒng)等多種渠道和方式，使“反腐倡廉教育月”活動開展得有聲有色，富有成效。各支部要正確理解，善于把握，切實認識到開展“反腐倡廉教育月”活動是加強領導干部黨性修養(yǎng)和作風建設的重要舉措，是進一步強化自律意識，不斷加強和改進作風建設，推動衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展強有力的政治和組織保障。為此，各黨總支、支部、科室要提高認識，合理安排，精心組織，按照醫(yī)院統(tǒng)一部署和要求，做到工作、學習活動兩不誤，有序開展，扎實推進，收到實實在在的效果。
                        　二○○九年九月五日