醫(yī)療動態(tài)
再造一個新膀胱
再造一個新膀胱
--我院成功開展原位新膀胱術
近年來,我院泌尿外科在北京朝陽醫(yī)院泌尿外科邢念增主任的幫助下,對2例男性膀胱多發(fā)性腫瘤患者施行了膀胱全切除,原位新膀胱術,其中1例采用腹腔鏡手術。經過術后數(shù)年的長期隨訪,病人自主排尿,控尿功能良好,腫瘤無復發(fā),達到了原位膀胱的功能,取得了滿意的效果。
膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤之一,在我國位于泌尿系腫瘤發(fā)病率的第一位,發(fā)病率呈逐年上升趨勢。其預后與腫瘤分期、分級密切相關。目前除部分早期患者行膀胱部分切除和經尿道膀胱腫瘤電切除外,對復發(fā)性、多發(fā)性及慢潤性膀胱癌需行膀胱全切除術。但全膀胱切除后由于膀胱缺失,如何儲存、排出尿液一直是困擾泌尿外科學術界的難題。傳統(tǒng)的手術方式是將膀胱切除后,截取一段帶蒂腸管,將輸尿管吻合于腸管上代替膀胱,因腸管無膀胱的功能,將其拉出腹壁造瘺,尿液持續(xù)自腹部造瘺口流出。此術式較為安全,遠期隨訪并發(fā)癥少,但患者需要終生佩帶集尿器、袋,并定期更換,給患者生理及心理帶來很大的痛苦,許多患者因難以接受而拒絕手術。
多年來,人們一直在探討再造一個新膀胱,能既符合生理,又能自主控尿、排尿,且效果長久。原位新膀胱術是近年來應用較多的術式之一。本術式是將膀胱全切除后,截取一段帶蒂回腸,采用剖開去管化,折疊縫合重建等一系列處理,建立一個低壓、穩(wěn)壓狀態(tài)的球形新膀胱,置入原膀胱位置,近端與兩輸尿管抗返流吻合,遠端與游離的后尿道吻合。重建一個符合生理的新膀胱,術后逐漸達到原膀胱的自主控尿,排尿功能。采用腹腔鏡手術,由于視野放大,解剖清晰,出血少,可有效分辨與保護盆叢血管神經束及陰部神經分支,避免破壞性功能,從而達到令人滿意的效果。此術式接近生理狀態(tài),新膀胱容量大,內壓低、順應性好,尿液經正常尿路排出,并且療效好,短時間內即可恢復工作與社會交往,明顯提高了患者的生活質量,是一種比較理想的手術方式,必將有光明的應用前景。
泌尿外科 孟凡敏 張京東
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