再造一個新膀胱
                            

                             --我院成功開展原位新膀胱術
 

   近年來，我院泌尿外科在北京朝陽醫(yī)院泌尿外科邢念增主任的幫助下，對2例男性膀胱多發(fā)性腫瘤患者施行了膀胱全切除，原位新膀胱術，其中1例采用腹腔鏡手術。經過術后數(shù)年的長期隨訪，病人自主排尿，控尿功能良好，腫瘤無復發(fā)，達到了原位膀胱的功能，取得了滿意的效果。  
   

   膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤之一，在我國位于泌尿系腫瘤發(fā)病率的第一位，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。其預后與腫瘤分期、分級密切相關。目前除部分早期患者行膀胱部分切除和經尿道膀胱腫瘤電切除外，對復發(fā)性、多發(fā)性及慢潤性膀胱癌需行膀胱全切除術。但全膀胱切除后由于膀胱缺失，如何儲存、排出尿液一直是困擾泌尿外科學術界的難題。傳統(tǒng)的手術方式是將膀胱切除后，截取一段帶蒂腸管，將輸尿管吻合于腸管上代替膀胱，因腸管無膀胱的功能，將其拉出腹壁造瘺，尿液持續(xù)自腹部造瘺口流出。此術式較為安全，遠期隨訪并發(fā)癥少，但患者需要終生佩帶集尿器、袋，并定期更換，給患者生理及心理帶來很大的痛苦，許多患者因難以接受而拒絕手術。
   

  多年來，人們一直在探討再造一個新膀胱，能既符合生理，又能自主控尿、排尿，且效果長久。原位新膀胱術是近年來應用較多的術式之一。本術式是將膀胱全切除后，截取一段帶蒂回腸，采用剖開去管化，折疊縫合重建等一系列處理，建立一個低壓、穩(wěn)壓狀態(tài)的球形新膀胱，置入原膀胱位置，近端與兩輸尿管抗返流吻合，遠端與游離的后尿道吻合。重建一個符合生理的新膀胱，術后逐漸達到原膀胱的自主控尿，排尿功能。采用腹腔鏡手術，由于視野放大，解剖清晰，出血少，可有效分辨與保護盆叢血管神經束及陰部神經分支，避免破壞性功能，從而達到令人滿意的效果。此術式接近生理狀態(tài)，新膀胱容量大，內壓低、順應性好，尿液經正常尿路排出，并且療效好，短時間內即可恢復工作與社會交往，明顯提高了患者的生活質量，是一種比較理想的手術方式，必將有光明的應用前景。
                                               泌尿外科    孟凡敏   張京東