把好節(jié)流關  用好每分錢
                                      ——臨沂市沂水中心醫(yī)院創(chuàng)新內部精細化管理紀實
                                              本報記者   曹振恒   解全升     通訊員   于春洲
    臨沂市沂水中心醫(yī)院始建于1945年，原為抗戰(zhàn)時期的隨軍醫(yī)院，經過近七十年的發(fā)展歷程，至今已成為臨沂市北部集醫(yī)療、急救、科研、教學、康復、預防于一體的國家三級綜合醫(yī)院。目前，醫(yī)院開放床位1500張、大型醫(yī)療設備1387臺套，年出院病人達6萬人次，固定資產達7.5億元。尤其是近幾年，臨沂市沂水中心醫(yī)院在院黨委強有力的領導下，緊緊抓住醫(yī)改契機，大力進行管理創(chuàng)新，把讓群眾得到更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務作為工作重點，不斷提升技術水平、加強服務質量、降低就醫(yī)費用，得到了當?shù)匕傩盏暮迷u，也實現(xiàn)了醫(yī)院發(fā)展過程中的新跨越。
    2012年年初，醫(yī)院黨委提出了醫(yī)院“一二三四”發(fā)展思路，為醫(yī)院的再次騰飛吹響了號角。一是一個目標：爭創(chuàng)三級甲等綜合性醫(yī)院，打造區(qū)域醫(yī)療中心。二是兩項任務：外樹形象，鑄一流品牌；內強素質，創(chuàng)一流服務。三是三大策略：樹立正確的發(fā)展觀，更新思想觀念，求實、開拓、創(chuàng)新；堅持以人為本，凝聚醫(yī)患人心；突出專業(yè)特色，強化內涵建設。四是四個措施：人才興院、科技強院、質量取勝、以德行醫(yī)。近日，記者從醫(yī)院審計、財務、物價、預算管理等方面，對精細化管理創(chuàng)新工作進行了采訪。
探索全面預算管理
    多年來，該院始終站在高起點，以改革創(chuàng)新的精神，在醫(yī)療改革的前沿求索、探新。
    隨著醫(yī)療體制改革的深入，新形勢下新情況新問題不斷出現(xiàn)，如何進一步加強醫(yī)院收支管理成為醫(yī)院領導反復考慮的大問題。醫(yī)院黨委書記、院長竇忠東說：“醫(yī)院基本上是自收自支的事業(yè)單位，政府撥款對一個偌大的醫(yī)院來說無異于杯水車薪，也不能降低職工的待遇，更不能加重患者的負擔從老百姓口袋掏錢，同時醫(yī)院還承擔著社會責任需要資金支出。所以要想醫(yī)院既服務好群眾又實現(xiàn)快速發(fā)展，還得從社會流通領域和管理浪費方面入手，節(jié)流增支，推行成本精細化管理，因此醫(yī)院今年全面實行了預算管理制度。”
    按照“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則，根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展計劃和工作任務目標，分別編制年度收入和支出預算，醫(yī)院所有收支全部納入醫(yī)院預算管理，不得編制赤字預算，預算期為每年度（公歷）1月1日至12與31日。
    為讓該制度發(fā)揮作用，產生實效，醫(yī)院設立總會計師，專門成立了預算管理辦公室。各科室根據(jù)上年收入和醫(yī)院發(fā)展趨勢，預算本科年度收支金額，報送預算管理辦公室分類匯總，并編制醫(yī)院預算草案，報總會計師審核后報院長、院辦公會審核，依據(jù)院長、院辦公會審議意見，修改年度預算草案，提交職代會通過后，形成醫(yī)院年度預算。
     預算管理辦公室負責編制醫(yī)院年度預算草案、編制預算調整方案，下達批準的預算方案，分析、考核預算執(zhí)行情況，定期向院長報告預算執(zhí)行情況，接受群眾監(jiān)督?？己私Y果作為年終獎懲的重要依據(jù)。財務科負責年度預算數(shù)據(jù)的提供，每月將預算執(zhí)行情況反饋給預算管理辦公室、核算管理辦公室及各責任科室，并提出預算執(zhí)行中的意見和建議。各責任科室對本責任范圍內的預算執(zhí)行進行控制，帶領本科室人員努力完成預算指標。
在預算執(zhí)行過程中，財務科嚴格執(zhí)行批復的預算，做到“無預算不辦理結算，無預算不辦理借款和報銷手續(xù)。”因國家政策和醫(yī)院發(fā)展或其它特殊情況需要調整預算的，申請科室應將預算調整的原因、數(shù)額、項目、措施及有關說明經分管領導批準后，報院長會議審批。
    “從下往上報預算，從上往下論證審批，嚴格按計劃進行，堅決杜絕領導的隨意性，確保把每一筆錢都用到刀刃上。”該辦法實施半年來效果顯著，黨委書記、院長竇忠東為此信心十足，也充滿了期待。
讓老百姓明明白白就醫(yī)
    隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度改革的深入推進，醫(yī)療收費已成為社會關注的焦點之一，也成為影響社會和諧的因素之一。醫(yī)院的物價管理是作為醫(yī)院經濟管理和財務管理的最重要的部分，對醫(yī)院能否合理、合法、規(guī)范收費起到了最主要的作用，也是保證國家物價政策執(zhí)行的最關鍵環(huán)節(jié)。物價管理對于提高收費準確率、促進醫(yī)患關系和諧、維護醫(yī)院形象和信譽有著重要意義。
    2013年，臨沂市沂水中心醫(yī)院成立了物價管理委員會，由院領導以及相關職能科室領導組成，配合政策對醫(yī)院收費進行更好的協(xié)調、管理和監(jiān)督，并形成相應的管理體系。物價科建立、完善了各項規(guī)章制度，如《物價管理委員會管理制度》、《物價管理科工作職責》、《物價管理科科長職責》、《科室兼職物價員崗位職責》、《新項目申報制度》、《收費核查制度》等等。
    由于醫(yī)療收費標準項目繁多，專業(yè)性強，各臨床科室、醫(yī)技科室指定一名責任心較強的大夫做本科室兼職物價員，配合物價科共同完成本科開展的醫(yī)療收費項目與標準的匹配，以便于新標準執(zhí)行、新項目成本測算、申報，并確保收費標準執(zhí)行到位。
    物價科全面落實價格公示制度，該上墻的上墻，該上網的上網，增設電子滾動屏等價格查詢設施，并及時更新價格信息，提高收費透明度。同時鞏固醫(yī)療費用“一日清單”制，讓“陽光”收費成為物價管理的標桿、社會樂道的口碑。
    沂水中心醫(yī)院的信息技術在同行業(yè)領先，物價科充分利用這一有利條件，大力開展醫(yī)療內部價格監(jiān)督自查，通過調取門診、住院病人收費明細，以及出院病人收費明細進行事中、事后的物價核查，發(fā)現(xiàn)漏收或多收的現(xiàn)象及時提出更改意見，對執(zhí)行有誤的科室進行及時反饋并提出整改措施。
    按病種收費方式是國家政策要求，是大勢所趨，開展按病種收費方式改革對于合理控制醫(yī)藥費用，加強診療行為監(jiān)管，促進醫(yī)療機構提高服務質量及服務效率，減輕群眾就醫(yī)負擔，具有重要意義。
    為做好這項工作，2013年1月21日，醫(yī)院成立了按病種收費領導小組、專家小組，明確小組職責，指定專人負責試點工作的信息收集及數(shù)據(jù)上報等。醫(yī)院制定出各病種路徑表單、收費表單、內部控制定額表；擬定了按病種收費獎懲方案；制作公示牌，將按病種收費的病種收費標準以及新農合報銷定額在醫(yī)院醒目位置公示，在醫(yī)院網站公布按病種收費相關內容。
    3月19日，醫(yī)院召開了按病種收費推進動員大會，竇院長針對按病種收費工作進行了部署和安排，下達該項工作2013年度的任務指標，制定并下發(fā)了“按病種收費診療協(xié)議書”以及“按病種收費使用項目告知同意書”等一系列管理文件資料。
    為確保按病種收費工作的順利實施，保證醫(yī)療安全，規(guī)范診療過程，推進會當日，醫(yī)院要求各相關臨床科室參照臨沂市物價局頒發(fā)的按病種收費相關標準修改、創(chuàng)建新的“按病種收費臨床路徑模板”，收費金額不得超出限額標準。并提出了規(guī)范診斷名稱、及時填寫病案首頁的要求，為按病種收費工作創(chuàng)造有利條件，規(guī)范細節(jié)，形成習慣，便于考核監(jiān)督醫(yī)療質量以及統(tǒng)計核算工作量。
    科室在參考表單的基礎上對現(xiàn)用臨床路徑修改后，提交醫(yī)務科、藥學部審核按病種收費臨床路徑的可行性、合理性，藥學部主要針對用藥配伍的合理性進行審核，物價科再次對修訂好的臨床路徑進行收費審核，通過臨床路徑對收費進行了控制，且又進一步規(guī)范了臨床路徑管理工作。
    3月8日，該院第一例按病種收費“腭裂”病人入院，口腔科率先走在了按病種收費工作的前列，一個月內收治三例腭裂病人，日照市莒縣病人慕名而來。截止到8月底全院共完成156例按病種收費病例，與實施按病種收費前相比大約為患者節(jié)約費用14余萬元。
    黨委書記、院長竇忠東說：“下一步，我們將認真貫徹執(zhí)行好按病種收費要求，加強督導檢查，在實際診療工作中針對出現(xiàn)的問題，不斷調整工作方法，為病人服好務，并注重總結和匯報，為全市進一步推廣按病種收費工作積累經驗。”
構筑起廉政建設“防火墻”
    近年來，臨沂市沂水中心醫(yī)院黨委充分認識內部審計工作的重要性，對醫(yī)院內部審計建設高度重視，將內部審計打造成為醫(yī)院的免疫系統(tǒng)，構筑成醫(yī)院廉政建設的“防火墻”。
    自1993年醫(yī)院成立審計科以來，歷屆院黨委為了加強對內部審計工作的領導，加大審計監(jiān)督的力度，由一把手直接主管審計科，黨委委員、紀委書記協(xié)助分管。院領導定期聽取內部審計工作匯報，對審計工作中出現(xiàn)的新情況、新問題及時給予指導與支持，成為內部審計工作的堅強后盾。
    無論在“四權分離物品管理機制”還是探索實施“全面預算管理機制”執(zhí)行過程中，審計科全程參加了醫(yī)院設備、建筑材料、衛(wèi)生耗材、辦公用品的招標考察、價格談判等工作，嚴格執(zhí)行國家有關法律法規(guī)和醫(yī)院有關招標采購管理規(guī)定，充分發(fā)揮內部審計的免疫功能，為醫(yī)院節(jié)約了大量資金。
    針對管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，審計科建立健全了有關內部控制制度，起草并下發(fā)了《關于加強醫(yī)院維修、加工及零星項目審批、驗收、結算管理的有關規(guī)定》、《關于固定資產報廢處置管理辦法》、《經濟合同管理暫行規(guī)定》、《沂水中心醫(yī)院辦公家具、辦公設備配備管理辦法》等一系列內部控制制度，這些規(guī)章制度的制定實施，使內部審計工作有章可循，明確了內部審計的職責、權限，促進了審計工作的規(guī)范化、正?；?，提高了審計質量，堵塞了漏洞，取得了良好的效果。
    醫(yī)院要求，凡基本建設、集中招標采購、維修、改造等工程項目，要求內審工作堅持事前“三個參與”：即參與考察、論證；參與招標談判；參與合同會審。通過事前“三個參與”，充分發(fā)揮審計監(jiān)督職能，發(fā)現(xiàn)問題，及時向院領導提出審計意見和建議，完善內部控制制度，堵塞漏洞、減少損失和浪費。
    掌握真實可靠的第一手資料是保證審計質量的前提，也是規(guī)避審計風險的重要措施。多年來，審計部門始終堅持“三方、三嚴”收方制度，確保收方資料的權威性、準確性。"三方"是指由承辦科室監(jiān)工人員（或監(jiān)理公司）、施工單位技術人員、審計科工作人員三方組成小組，共同到施工現(xiàn)場收方計量，缺一不可。所謂“三嚴”，一是嚴格計量工具，充分利用激光測距儀、螺旋測微器、游標卡尺等工具對材料、工程質量進行數(shù)字測量，保證數(shù)據(jù)的權威性；二是嚴格數(shù)字記錄，對讀數(shù)、登記、收方范圍等環(huán)節(jié)進行嚴格監(jiān)督，防止出現(xiàn)虛報、錯記、重復收方等現(xiàn)象的發(fā)生，保證記錄的真實性；三是嚴格記錄復核，收方結束后記錄人員及時對收方資料進行匯總，對照收方記錄、圖紙、合同等進行復核性審核，對有異議的問題及時到現(xiàn)場進行核實、修改，確保收方數(shù)字準確無誤，經“三方”人員確認簽字后生效，作為工程竣工結算的依據(jù)。
    在注重事前參與、事中監(jiān)督的同時，審計科重點抓好事后審計決算工作，按照“狠抓審計質量，實施精品工程”的總體要求，遵循“公開、公平、公正、保密”的原則，堅持依法審計、嚴謹細致、謙虛謹慎、遵守紀律、提高效率、保證質量，為創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院做出了突出貢獻，受到領導和廣大職工的好評。
    在新的改革發(fā)展形勢下，臨沂市沂水中心醫(yī)院將進一步貫徹“全面審計，突出重點”方針，創(chuàng)新審計監(jiān)督機制，健全完善的組織保障體系和審計規(guī)范體系，加強審計信息化建設，加快審計方法和手段創(chuàng)新，為醫(yī)院又好又快發(fā)展保駕護航。     

                                                                   （轉載于《山東工人報》）